全民医保2030年成熟定型 异地就医不再老大难

郭晋晖

[维持医疗保险的可持续性需要大家有共同的控费意识，提高基金的使用效率，而不能竭泽而渔、寅吃卯粮]

从2003年启动新农合算起，中国只用了13年的时间就将过去由城镇职工专享的医保扩大到了98%以上的国民。在覆盖面扩大的同时，全民医保体系也暴露出了管理粗放、流动性差、保障水平不一等诸多问题。

与十几年前相比，医疗保险资金占到全国卫生总费用的三分之二时，医保在医疗卫生改革中的重要性今非昔比。刚刚下发的《“健康中国2030”规划纲要》（下称《规划纲要》）中，单辟一章来规划全民医保的蓝图。

《规划纲要》要求到2030年全民医保体系实现成熟定型。全民医保体系是指以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。

在基金收支方面，未来将健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇水平调整机制，实现基金中长期精算平衡。

在参保人关心的异地就医方面，《规划纲要》提出推进基本医保异地就医结算，实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算和符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

清华大学就业与社会保障研究所中心主任杨燕绥认为，我国医保的覆盖范围已实现广覆盖，但仍缺乏精细化管理，医保呈现出收入增长率下降、支出增长率上升的趋势。

近年来医保基金收支矛盾日渐突出，随着人们对健康的重视，对扩大医保支出范围的呼声也不绝于耳，如支付老龄社会医养结合的费用、支付护理险的费用等，但医保收入有限，如何把医保资金用在刀刃上是政府管理部门的首要难题。

人社部医疗保险司司长陈金甫近日公开表示，要保证医疗保险的基础性作用，一定要保证它的可持续性。维持这种可持续性需要大家有共同的控费意识，提高基金的使用效率，而不能竭泽而渔、寅吃卯粮。

《规划纲要》也提出，严格落实医疗保险基金预算管理。全面推进医保支付方式改革，积极推进按病种付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费（DRGs）、按服务绩效付费，形成总额预算管理下的复合式付费方式。

杨燕绥称，为提升医保基金运行效率，目前全国多地医保已经上线智能审核系统，解决医保与医生信息不对称的问题，从以前的“事中抽查、事后惩罚”变为“事前指导、事中监督”，实现从“管基金”到“建机制”的模式转变。